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鄭州醫(yī)保結(jié)算：從按月結(jié)到按日付

    這一變化，源于鄭州市醫(yī)保局在全國(guó)率先啟動(dòng)的醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革。

    在過(guò)去傳統(tǒng)的“后付制”模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力大，資金流轉(zhuǎn)緩慢。為打通這一堵點(diǎn)，鄭州市醫(yī)保局圍繞“經(jīng)辦減負(fù)、數(shù)智賦能、機(jī)制控險(xiǎn)”三大核心，為醫(yī)保結(jié)算打造了一條高效順暢的“快車道”。

   “快”從何來(lái)？關(guān)鍵在于為流程做減法。結(jié)算流程從原來(lái)的受理、審核、簽章、撥付四個(gè)環(huán)節(jié)，被整合為“即時(shí)受理、審撥一體”，實(shí)現(xiàn)了“即審即結(jié)”。

   “準(zhǔn)”靠什么？智慧平臺(tái)功不可沒(méi)。新上線的“鄭州市醫(yī)保智能對(duì)賬平臺(tái)”，就像一位不知疲倦的智能會(huì)計(jì)，打通了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院之間的信息壁壘，撥付明細(xì)自動(dòng)核對(duì)，賬目信息實(shí)時(shí)送達(dá)，資金流向一目了然。

   “穩(wěn)”又如何保障？科學(xué)機(jī)制筑起防線。改革并非“一刀切”，而是科學(xué)確定納入“即時(shí)結(jié)算”的基金范圍、預(yù)付比例和結(jié)算周期，按照70%的比例進(jìn)行審核撥付住院費(fèi)用，并通過(guò)月度結(jié)算、年度清算等機(jī)制調(diào)整優(yōu)化；全面取消門(mén)診費(fèi)用月度結(jié)算，實(shí)行“即申即審即撥”。這樣可以在提升效率的同時(shí)，牢牢守住基金安全的大門(mén)。

    自今年1月15日系統(tǒng)上線以來(lái)，這條“快車道”運(yùn)行愈發(fā)順暢。截至10月底，鄭州市已有251家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)駛?cè)脒@條“快車道”，累計(jì)完成結(jié)算2.7萬(wàn)余筆，支付基金高達(dá)117.92億元。

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